日本語表記（氏名）、ご質問以外はすべて
半角英数
でお書き込みくださると光栄です
事前のご質問メール
イルカセラピー専用お申し込みフォーム （ご予約に必要な事項）
： 必ずお読みください ：
御予約のキャンセル条件は、御予約日前日午後５時以降の場合は、お申し込み総額代金の１００％をキャンセルチャージとしてご請求いたします。
なお、ご連絡がなくお待ち合わせの場所に居られない場合も１００％のキャンセルチャージが必要になります。
身長が１３５ｃｍ以上
必要です。妊婦、てんかん、及び水中が好ましくない持病をお持ちの方は参加をご遠慮ください。
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ご予約代表者の氏名 :
（英数：Suzuki Moe）
日本語の表記は
鈴木 萌（日本語）
性別は :
女性
男性 （お申し込みはパスポートのお名前をお書きくださいね）
一緒に参加される方の氏名 :
（英数）
氏名
氏名
（例： Suzuki Moe ）
（英数）
取りあえず５名様までご記入
ＰＣのE-mailアドレス :
（必須）
長文が返されますのでＰＣアドレスをご記入ください
携帯電話のアドレス :
（任意記入）
お急ぎ連絡用携帯アドレス（記入漏れや逆質問等で使用します）
ご出発が近い方はなるべくご記入ください
ＰＣメールを携帯へ自動転送するシステムを御利用の方は長文が転送されてしまいます。ご容赦を願います。
お申し込み内容の確認
確認のため選択してください:
-- ２名様以上でお申し込み可能です --
Dolphin Lodge社 イルカセラピー 大人(１３歳以上)ＵＳ＄６８ (６-１２歳ＵＳ＄５８)
----------------------------------------------------
主催社を選択
参加人数:
大人（１３歳以上）
（要２名様以上、１名様のみ不可）
1
2
3
4
5
6
子供（６〜１２歳）
6-12歳
1
2
3
4
5
大人１名様＋お子様１名様の場合は２名様ですのでお申し込み可能です。
第一
参加希望日:
ご希望日
(例 ： 日/月/西暦)
朝コース(morning)
正午頃コース(mid)
午後コース(afternoon)
第二
希望日がございましたら:
ご希望日
(例 ： 日/月/西暦)
朝コース(morning)
正午頃コース(mid)
午後コース(afternoon)
第二希望日がございましたらお知らせください。 同じ日の「午前」が第一希望で、第二希望が「正午」などのリクエストでも結構です。
詳細なご希望は、『質問欄』にご記入してください。
↓ 御予約に必要な事項 ↓
代表者のご住所:
（原則はメール連絡となります）
代表者のお電話番号:
（任意記入）
一般電話
携帯電話
この携帯はバリ島で使えますか？
「ハイ！」の方はチェックを
出発空港名 :
（Ｔｏｋｙｏ、Ｎａｇｏｙａ、Ｏｓａｋａ、ＨｏｎｇＫｏｎｇなど）
便名:
不明の場合は無選択
日本エアライン（JAL）
ガルーダ航空（GA）
コンチンネンタル航空（CO）
シンガポール航空（SQ）
キャセイ航空（CX）
その他（DLL）
日本発のツアー申込先:
日本発のツアー申し込み会社か航空券の購入会社 （○○旅行、○○Ｂ、など）
バリ島 到着日 :
（日/月/年 例：27/09/2008）
バリ島 帰国日 :
（日/月/年 例：03/09/2008）
宿泊のホテル（お迎え場所）
（似た名前が多いので、ホテル名を省略、短縮しないでね。）
選択
NusaDua,Tanjung Benoa
Jimbaran
Kuta,Legian
Seminyak
Sanur
ホテル（宿泊）所在地 （ウブドは送迎がありません）
宿泊ホテルの電話番号:
大型ホテル以外はなるべくご記入ください
↓ ご質問 ＆ アンケート ↓
ご質問またはリクエスト :
（日本語で書いてね）
バリ島へ渡航は何回目ですか:
（任意回答で結構です）
-- アンケート --
1
2
3
4
5
6〜10
10以上
20以上
よく利用される検索エンジンは:
-- アンケート --
Yahoo Japan
Google
goo
MSN search
@nifty
Excite
infoseek
その他
さらに２クリック必要です
記入事項が正しければ「内容確認」ボタンでお進みください
リセットは「更新」でリロードしてください
前日午後５時以降の取り消しと連絡がなくお迎えの場所に
居られない場合は１００％のキャンセルチャージを申し受けます。
会計は当日会場受付にてお支払いください
必要事項の送信だけで予約は確定いたしません 予約確定のお知らせが届いて予約が有効となります